A artrose da articulación do xeonllo (gonartrose) é unha enfermidade crónica progresiva das articulacións do xeonllo con danos, adelgazamento e destrución da súa parte cartilaxinosa (superficies articulares do fémur e da tibia), así como danos ao óso subcondral. Estudos (artroscopia e resonancia magnética) comprobaron que, ademais dos danos na cartilaxe articular, están implicados no proceso os meniscos e a membrana sinovial. A gonartrose é unha das patoloxías ortopédicas máis frecuentes. Hai os seus sinónimos: artrose (OA), artrose deformante. A enfermidade é un problema socioeconómico importante, xa que está xeneralizada e empeora notablemente a calidade de vida dos pacientes debido á dor constante e, ademais, convértese nunha causa de alta discapacidade.
Ata mediados dos oitenta do século pasado, non había unha definición unificada da enfermidade. Non foi ata 1995 cando a enfermidade se caracterizou como o resultado de factores mecánicos e biolóxicos que provocaron un desequilibrio entre os procesos de degradación e síntese da matriz extracelular da cartilaxe articular. Como resultado, prodúcese a desintegración e dexeneración das fibras, fórmanse gretas, osteosclerose e compactación da capa cortical do óso subcondral, medran osteofitos e fórmanse quistes subcondrais.
Moitos factores conducen á gonartrose, incluíndo:
- traumatismo crónico (violación da actividade física, exceso de peso);
- enfermidades endócrinas, inflamatorias, metabólicas e isquémicas;
- a presenza de trastornos conxénitos ou adquiridos das relacións, forma ou organización estrutural dos extremos articulares.
Síntomas de artrose das articulacións do xeonllo
A artrose da articulación do xeonllo caracterízase por:
- inicio gradual;
- dor leve na articulación ao moverse, especialmente ao subir e baixar as escaleiras;
- “apretamento”, rixidez e “dor de inicio” que se produce durante os primeiros pasos e que diminúe ou desaparece se o paciente “diverxe”, tras unha importante actividade física retómase.
- o aspecto do xeonllo segue sendo o mesmo. Ás veces hai un lixeiro inchazo ou a acumulación de líquido na articulación (se desenvolve a sinovite). Ao mesmo tempo, o xeonllo aumenta de volume, inchase, aplanase, a limitación dos movementos e a pesadez se senten.
A medida que a enfermidade avanza, a dor faise máis intensa, aparecendo mesmo con esforzos menores e camiñadas longas. Localizado ao longo da superficie anterior-interna da articulación. O descanso prolongado adoita axudar a desaparecer a dor. O rango de movementos articulares pode diminuír, pode aparecer un crujido e unha dor aguda aparece cando a perna está dobrada ao máximo. A configuración da articulación cambia, coma se se expandise. A sinovite é máis común, dura máis e implica unha gran cantidade de líquido.
A última etapa da gonartrose é diferente en que a dor faise case constante, causando ansiedade non só ao camiñar, senón tamén ao repouso, e mesmo á noite, cando os pacientes teñen que buscar unha posición cómoda para durmir. O movemento é máis limitado: é difícil dobrar e endereitar completamente a perna. A articulación defórmase e aumenta de volume. A miúdo obsérvase deformidade en valgo (en forma de X) ou en varo (en forma de O) das pernas. A marcha vólvese inestable e vaga. En casos graves, necesítanse un bastón ou muletas.
Segundo os investigadores, o 76% das persoas maiores que se queixan de dor no xeonllo teñen radiografías que mostran gonartrose. Segundo as estatísticas, as mulleres son máis afectadas pola enfermidade, que se asocia con cambios hormonais despois de 45 anos.
Patoxénese da artrose das articulacións do xeonllo
Hai artrose primaria e secundaria.
Artrose primaria:
- A cartilaxe articular destrúese e renóvase constantemente; normalmente, estes procesos son equilibrados. Coa idade, a renovación da cartilaxe diminúe e comeza a predominar a destrución, que se denomina proceso de degradación ou dexeneración. O peso dunha persoa xoga un papel importante, xa que cunha masa de 70 kg en 20 pasos levamos 700 kg en cada perna (70 kg x 10 pasos), e cunha masa de 120 kg xa levamos 1200 kg en cada perna. Polo tanto, a cartilaxe débil desgasta moito máis rápido;
- hai que lembrar: a articulación recibe nutrientes e restablece mentres se move; Un estilo de vida sedentario reduce os procesos metabólicos e os elementos necesarios non chegan á cartilaxe;
- Hai evidencias controvertidas sobre o papel hereditario na aparición da enfermidade. Se os pais tiñan artrose, entón a probabilidade da súa aparición nos nenos aumenta;
- ocorre debido á inflamación sinovial autoinmune.
A artrose secundaria é causada por:
- lesións (fracturas, roturas do menisco e do ligamento cruzado anterior). Desafortunadamente, en calquera persoa, independentemente da idade, estas lesións levan a un estrés excesivo na cartilaxe. A fractura de calquera parte dos ósos cubertas de cartilaxe vai acompañada da formación dun desnivel - un "paso". Nesta zona, ao moverse, prodúcese abrasión e fórmase artrose;
- artrite reumatoide, enfermidade de Koenig (osteocondrite disecante), consecuencias da inflamación purulenta na articulación (gonite), etc.;
- trastornos vasculares rexionais;
- procesos crónicos exudativos-proliferativos e adhesivos cicatriciales na articulación.
Coa artrose (osteoartrosis), ademais da progresiva destrución da cartilaxe, perda da súa elasticidade e propiedades de absorción de choques, os ósos están gradualmente implicados no proceso. Baixo carga, aparecen bordos afiados (exostoses), que se consideran erróneamente "depósitos de sal" - coa artrose clásica non se produce deposición de sal. A medida que a artrose avanza, segue "comendo" a cartilaxe. A continuación, o óso defórmase, fórmanse quistes alí, todas as estruturas da articulación están afectadas e a perna dóbrase.
Ademais da parte interna ou externa do xeonllo, a artrose tamén pode afectar as superficies entre a rótula e o suco intercondilar do fémur. Esta opción chámase artrose patelofemoral.
A súa causa adoita ser unha subluxación, fractura ou lateralización da rótula.
Clasificación e fases de desenvolvemento da artrose das articulacións do xeonllo
Independentemente da causa, hai tres fases da enfermidade:
- Fase I - manifestacións iniciais. Caracterízase por cambios primarios na cartilaxe hialina. As estruturas óseas non se ven afectadas. O abastecemento de sangue nos vasos intraóseos e capilares está interrompido. A superficie da cartilaxe seca e perde a suavidade. Se a enfermidade vai acompañada dunha sinovite intensa e constante, desenvólvese un quiste. Despois dun estrés significativo na articulación, prodúcese unha dor sorda. Pode haber un lixeiro inchazo que desaparece despois do descanso. Non hai deformación.
- Fase II: a capa cartilaxinosa faise máis delgada e nalgúns lugares está completamente ausente. Os osteófitos aparecen ao longo dos bordos das superficies articulares. As características cualitativas e cuantitativas do líquido sinovial da articulación cambian: faise máis espesa, máis viscosa, o que leva a un deterioro das súas propiedades nutritivas e lubricantes. A dor é máis prolongada e intensa, e adoita aparecer un son de crujido ao moverse. Hai unha lixeira ou moderada restrición de movemento e unha lixeira deformación da articulación. Tomar analxésicos axuda a aliviar a dor.
- Fase III - ausencia de cartilaxe na maioría das áreas afectadas, esclerose severa (endurecemento) do óso, moitos osteofitos e estreitamento ou ausencia do espazo articular. A dor é case constante, a marcha está deteriorada. A mobilidade é moi limitada e a deformación das articulacións é notable. Os AINE, a fisioterapia e outros tratamentos estándar son ineficaces.
Dependendo do número de articulacións afectadas, distínguese a gonartrose unilateral e bilateral.
Complicacións da artrose das articulacións do xeonllo
A complicación máis común dos estadios II e III é a tenosinovite do grupo muscular aductor da coxa. Isto maniféstase por dor ao longo da superficie interna da articulación, que se intensifica co movemento. A causa é o desequilibrio muscular e a deformación. Cunha diminución a longo prazo do rango de movemento, desenvólvese a contractura. Ademais, a miúdo ocorre a sinovite. A gonartrose avanzada afecta a todo o sistema músculo-esquelético, interrompendo a biomecánica da columna vertebral e outras grandes articulacións das extremidades inferiores. Isto pode provocar hernias de disco e artrite doutras articulacións. A segunda articulación do xeonllo está sobrecargada (se a enfermidade é unilateral), xa que o paciente evita a perna dorida, transferindo o peso á outra, sa.
Diagnóstico da artrose das articulacións do xeonllo
O diagnóstico realízao un traumatólogo ortopédico, e na gran maioría dos casos é suficiente un exame e radiografía da articulación do xeonllo en dúas proxeccións (directa e lateral). Os datos clínicos e as imaxes axudan a determinar o estadio da enfermidade.
Nas primeiras fases da enfermidade, con pequenos cambios no tecido óseo, o exame de raios X non é tan valioso. Nesta fase, a gonartrose pódese diagnosticar mediante artroscopia. A precisión do método é moi alta; só a súa natureza invasiva e o seu prezo poden detelo.
A ecografía non permite a visualización clara dos cambios na cartilaxe articular e nas estruturas intraarticulares. Usando a resonancia magnética, pode detectar cambios no óso, a cartilaxe e as estruturas dos tecidos brandos da articulación, así como o óso subcondral, cunha precisión do 85%. A gammagrafía pode avaliar a actividade metabólica do tecido óseo periarticular.
Un aumento do contido de fósforo e calcio no líquido sinovial deshidratado é unha evidencia da destrución do tecido osteocondral da articulación e da acumulación de produtos de degradación. Tamén se examina o sangue: análise xeral e taxa de sedimentación de eritrocitos (ESR); determinar o nivel de fibrinóxeno, urea e outros parámetros bioquímicos de sangue e orina.
Tratamento da artrose das articulacións do xeonllo
Conservador - fármacos antiinflamatorios, analxésicos, relaxantes musculares, vasculares, condroprotectores, compresas, kinesiotaping, fisioterapia, fisioterapia, órtesis.
Minimamente invasivo - bloqueos para-articulares (novocaína + medicamentos alivia a dor e a inflamación), inxección de lubricante artificial na propia articulación, elevación de plasma.
Artroscopia cirúrxica (método pouco traumático para tratar patoloxías intraarticulares e eliminar estruturas danadas), endoprótesis.
Os métodos conservadores son máis eficaces na fase inicial da enfermidade. Eles axudan a reducir a dor e retardar temporalmente a destrución da cartilaxe. Na fase II, son necesarios métodos máis eficaces. A introdución de preparados de ácido hialurónico na cavidade articular úsase para reducir a fricción e o trauma da cartilaxe. Non hai probas claras para a restauración da cartilaxe, pero é bo para lubricar superficies. A "terapia PRP" (plasmolifting) é a inxección de plasma rico en plaquetas na articulación do xeonllo, que se obtén a partir do propio sangue do paciente mediante centrifugación. Nutre a cartilaxe e favorece a súa restauración, xa que as plaquetas do autoplasma conteñen numerosos factores de crecemento e citocinas que favorecen a rexeneración do tecido danado.
A substitución de endoprótese é un método cirúrxico común e eficaz para tratar a gonartrose grave, que lle permite manter a mobilidade dos membros e a capacidade de levar unha vida completa posteriormente. Trátase dunha operación de alta tecnoloxía que dura aproximadamente unha hora e media. No período postoperatorio, é necesario unha rehabilitación a longo prazo e o desenvolvemento da articulación. Despois de 25-30 anos, cando a articulación artificial se desgasta, debe ser substituída de novo.
Previsión. Prevención
Debe entender que se comeza a desenvolverse a artrose, debe tratarse inmediatamente. Se estás en risco de padecer esta enfermidade, podes atrasar o inicio, para iso recoméndase:
- reducir o estrés na articulación do xeonllo;
- nadar - a auga alivia o estrés;
- masaxe os músculos da parte inferior da perna e da coxa;
- evitar a hipotermia e o exceso de traballo;
- manter o peso normal;
- deixar de fumar e de alcol;
- as mulleres usan zapatos cómodos de tacón baixo;
- facer fisioterapia
Antes de comezar os exercicios terapéuticos, definitivamente debes consultar co teu médico. Os exercicios realízanse a un ritmo lento. Se se producen dor ou molestias durante a ximnasia, os exercicios deben deterse.
É necesario usar só medicamentos eficaces. O fregado, as compresas e outros métodos populares son ineficaces; non actúan sobre a causa da enfermidade, senón que só axudan a distraer a dor. Evite lesións e sobrecarga: saltar, cargar obxectos pesados, estar de pé durante moito tempo ou sentarse nunha posición incómoda. Isto acelera a progresión da enfermidade.
Tamén é necesario diagnosticar e tratar rapidamente a artrite reumatoide, a gota e as enfermidades sistémicas.
O prognóstico depende da fase na que o paciente acudiu ao médico e da terapia correcta. Canto antes comece o tratamento adecuado, máis posibilidades de evitar a cirurxía.